七成胆囊癌源于胆囊慢性病 专家：不吃早点易患胆囊癌
2013-8-27 15:13:08　来源：天津日报

    “2013年天津市胆道系统肿瘤防治宣传周”日前结束，市肿瘤医院肝胆外科专家接待了400多例咨询者，他们中几乎所有人都患有胆囊炎、胆结石、胆道息肉等各种胆道疾病。宋天强说，对于慢性胆囊炎患者而言，慢性胆囊炎能产生一种促进胆结石形成的酶更有利于胆结石的形成，结石的存在又更加重了胆囊的炎症。

　　“2013年天津市胆道系统肿瘤防治宣传周”日前结束，天津市肿瘤医院肝胆外科专家接待了400多例咨询者，他们中几乎所有人都患有胆囊炎、胆结石、胆道息肉等各种胆道疾病。专家表示，这些咨询者多数患病5年以上，有相当一部分已经符合手术切除条件，但因为各种原因仍在保守治疗，这很可能养病为患，为胆道恶性肿瘤的发生埋下隐患。目前有70%的胆道恶性肿瘤是由胆囊结石、慢性胆囊炎、胆道息肉等疾病发展而来。而近年来，本市胆道恶性肿瘤发病率快速上升，市肿瘤医院今年已收治170名患者，10年前一年也不足40例。

　　为此，专家提醒肥胖（fat）、女性(female)、40岁以上(forty)、有家族史者(family)的“4F人群”是胆道系统肿瘤的高危人群，这些人一旦患有胆道疾病要定期检查积极治疗，至少每年要做一次B超筛查，以尽早发现胆道内病灶，符合手术条件的应尽早手术。而健康人群则要养成健康的饮食习惯，如每天吃早饭、定时三餐、营养均衡、坚持锻炼、控制体重，以积极预防各种胆道疾病的发生。

　　胆囊该切除时就切除

　　结石炎症息肉或可癌变

　　据市肿瘤医院肝胆肿瘤科主任宋天强教授介绍，约70%的胆囊癌患者发病与胆结石、慢性胆囊炎、胆道息肉有关，多数胆囊癌患者发病时超过50岁，女性发病约为男性的3至4倍。

　　宋天强说，对于慢性胆囊炎患者而言，慢性胆囊炎能产生一种促进胆结石形成的酶更有利于胆结石的形成，结石的存在又更加重了胆囊的炎症。目前大量研究发现，胆囊长期处于炎症状态，胆囊发生癌患的几率要高于正常人7倍以上，慢性胆囊炎被认为是胆管癌、胆囊癌的重要诱因，其60岁以上人群有3%至7%的癌变几率。因此很多医学专家主张，慢性胆囊炎即使没有症状也要接受治疗控制炎症发展。如果不是反复发作，医生并不建议预防性切除，症状轻时可以药物控制。一旦如病情严重、非手术治疗无效，应考虑手术治疗。一般情况下，胆囊发生形态改变已经无法储存胆汁，病人出现黄疸、持续呕吐、疼痛经常反复发作等则需要手术切除。

　　对于胆结石而言，既不能不闻不问也无需一刀切。结石单发且直径小于3厘米、胆囊功能正常没有明显病症的情况下，一般定期随访即可。结石多发充满胆囊，并伴有疼痛症状的，则需要手术切除。对于胆囊息肉而言，直径大于1.5厘米，应由专科医生给出治疗方案，如手术切除最好能做术中病理检测，医生在线答疑，一旦发现恶性肿瘤细胞可以直接进行进一步治疗。

　　胆囊癌堪比“癌中之王”

　　意外发现多是早期病人

　　胆囊癌是一种侵袭性很强的恶性肿瘤，死亡率很高，目前已与胰腺癌并称“癌中之王”，其整体5年生存率小于5%；平均生存期只有5至8个月。但早期胆囊癌采取以手术切除为核心的规范化治疗，有些患者可以达到长期生存的目的。

　　宋天强说，胆囊癌早期与慢性胆囊炎较难鉴别，到晚期可表现为持续性腹痛、体重减轻，而黄疸的出现常提示胆囊癌的不可切除性。对于有胆绞痛病史的患者，如果腹痛的性质发生改变，呈持续性钝痛、不缓解，应怀疑胆囊癌的可能性，特别是对出现右上腹肿块和消瘦的患者更应进行详细检查。

　　目前诊断胆囊癌主要通过肿瘤标志物测定血清癌胚抗原（CEA）、CA199血清水平测定，并结合B超、CT、MRI、PET-CT等影像学检查。其中B超是诊断胆囊疾病的首选检查方法，简单可靠，其诊断准确率达90%以上。随着B超仪器的不断换代，B超不但可以明确地观察到胆囊病变大小，而且还能判定是否有癌变、是否有明显的淋巴结转移及肝脏侵袭等。

　　宋天强说，目前在胆囊切除手术中意外发现的意外胆囊癌患者较多，这些患者以早期病人居多，但因首次手术医疗机构不具备术中病理检测能力，而不得不接受二次手术治疗。他建议意外胆囊癌患者发现肿瘤后，应在肿瘤治疗医生的指导下，按照肿瘤病理分期，由肿瘤专科医生决定是否接受二次手术，因为胆囊癌的临床分期是胆囊癌手术切除范围及预后的决定性因素。早期意外胆囊癌患者如能得到规范化治疗，其5年生存率可提高到50%。

　　预防结石就是防胆囊癌

　　不吃早点最易患胆结石

　　宋天强说，健康人群胆囊癌的预防关键是预防胆囊炎、胆结石的发生。我国胆结石发病率呈上升趋势，本市发病率已超过10%，每年新增病例100万左右。40岁左右的中年人是胆结石、胆囊炎患病的主要人群，中年又肥胖的女性，患胆囊炎、胆结石的几率就更高。这是因为绝经期前后的中年妇女，因为内分泌及雌激素水平改变，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎、胆结石的机会要比同年龄的男子高出很多。但随着现代人群生活方式的改变，40岁以下年轻人在患者中比例不断上升，长年不吃早点，频繁节食减肥引起的体重波动是很重要的发病诱因。

　　宋天强说，胆结石是胆固醇性结石或者以胆固醇为主的混合型结石，其形成与胆固醇的沉淀有密切关系。胆囊中的胆固醇在正常情况下溶解于胆汁酸中，并与磷脂等成分一起构成了胆汁，如果这些成分的比例发生变化，胆固醇就会析出，在胆囊中逐渐聚合成结石。人体进餐后，胆汁酸从肝脏、胆囊排出进入肠道帮助消化，再经肠进入肝脏和胆囊。一般来说，这种“肝肠循环”一天要进行三次。如果长期不吃早餐或经常节食，胆汁酸正常的循环机制就会被打乱。胆汁酸流动减少，则无法充分溶解胆固醇，导致胆固醇的浓度增高，发生沉淀。另外，精神因素也是年轻人患胆囊炎、胆结石的重要原因。因为长期生活压力大、精神紧张会使人体内分泌发生异常，导致胆汁成分发生变化，引起胆囊炎、胆结石。保持健康的生活习惯，注意劳逸结合，好医师网，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等都是非常重要的预防措施。（记者 赵津）