大事化小——微创技术治疗食管裂孔疝

　　□陈浩

　　人体的胸腔和腹腔由膈肌分开，而膈肌上有一裂孔叫膈食管裂孔，医生在线答疑，是容食管通过的地方。然而因为一些因素如肥胖及慢性腹内压力升高，手术及外伤导致了食管裂孔和裂孔周围隔肌组织薄弱或缺损，腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔，也就是说应在腹腔内的胃一部分跑到了胸腔里，这就是食管裂孔疝。食管裂孔疝常伴有胃食管反流症，会出现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗝气、疼痛等症状，疼痛可放射至背部、肩部、颈部等处。严重的长期胃食管返流可导致食管炎引起恶变，还可反复出现呼吸道并发症，如反复发生喉炎、咽炎和吸入性肺炎。严重的可出现出血，疝囊嵌顿导致突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，以致危及生命。

　　食管裂孔疝的临床症状有时比较隐匿，易与一些常见的消化道疾病相混淆，诊断除了具备以上症状，还可以通过胃镜及上消化道吞钡造影来明确。

　　传统的手术方式要从胸腔或腹腔进入，均需做较大的手术切口，创伤非常大，术后恢复较慢，住院时间长。而现在外科微创技术的应用，可通过腹腔镜置人工合成修补材料进行食管裂孔疝修补术和胃底折叠术，同时解决缺损修补和胃食管反流的问题，但只需在腹壁上做三个0.5～1厘米的小切口即可，术后恢复非常快，不少患者术后第2天就可进食，术后4、5天即可出院。因其手术损伤小、术后恢复快、修补效果好等优点，受到广大患者的欢迎。

　　其实不仅是食管裂孔疝，切口疝、造口旁疝及腹股沟疝，均可用腹腔镜技术完成手术修补，好医师网，手术创伤不过是个0.5～1厘米的小切口，由于微创技术广泛应用于包括疝与腹壁外科领域的外科手术上，对于许多手术，目前都可以做到当日手术，经短暂术后观察即可出院回家，这里就包括各类腹壁疝的微创手术治疗。因治疗效果好且住院时间极短，因此不仅减轻经济压力而且减少了患者及家属的时间精力。华山医院作为复旦大学疝病中心还专门成立了“日间手术”病房，在这里许多患者得到了快速且精确的治疗。

　　（作者系复旦大学附属华山医院外科副教授）