2014年临床执业医师综合笔试历年高频考题及答案（4）22
22.答案：D
评析：
本题考点：急性肾小球肾炎的治疗急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，临床上以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主。预后良好，治疗以休息和对症治疗为主。不宜使用激素及细胞毒药物。
23.答案：B
评析：
本题考点：急性肾小管坏死的治疗。急性肾小管坏死是急性肾功能衰竭的重要原因。治疗以保守治疗和透析治疗为主。透析治疗的适应症为：1.急性肺水肿;2.高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上;3.血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442μmmol/L以上;4.高代谢状态;5.酸中毒;6.少尿2天以上。
24.答案：C
评析：
本题考点：急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭的并发症急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭都有酸中毒。急性肾衰酸中毒主要因为肾脏排酸能力减低，同时又因急性肾衰常合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增多。慢性肾衰时酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌氢离子的功能缺陷和小管制造NH4+的能力差，造成酸中毒。
25.答案：B
评析：
本题考点：慢性肾衰的并发症，慢性肾功能衰竭时，皮肤骚痒是常见症状，可能与钙盐沉着在皮肤以及神经末梢和继发性甲状旁腺功能亢进有关。
26.答案：C
评析：
本题考点：肾结核和急性膀胱炎的临床特点，膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身症状。常有白细胞尿，约30%有血尿，偶有肉眼血尿。肾结核也常见血尿。
27.答案：A
评析：
本题考点：肾结核的临床特点。肾结核尿频、尿急、尿痛更明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可见结核杆菌。静脉肾盂造影可发现钙化点。
28.答案：B
评析：
本题考点：急性肾盂肾炎的临床特点。急性肾盂肾炎时，肾乳头可见尖端指向肾乳头，基底伸向肾皮质的炎性病灶，病灶内肾小管管腔中有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱离。急性肾小球肾炎时一般没有肾小管的损害。
29.答案：B
评析：
本题考点：急性肾盂肾炎的实验室检查。急性肾盂肾炎实验室检查可见尿蛋白阴性或微量，尿沉渣内白细胞显著增多，如果发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。
30.答案：D
评析：
本题考点：肾小球蛋白尿的特点。肾小球性蛋白尿是肾小球过滤屏障损害或滤过膜通透性增高，滤过液中蛋白质含量超过了肾小管的重吸收能力所致。尿蛋白分子量较大。根据尿蛋白组成不同可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。前者以白蛋白为主;后者为大分子蛋白如IgG、C3等。
31.答案：C
评析：
本题考点：肾小管蛋白尿的特点。肾小管蛋白尿是肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍所致。主要组成为β2微球蛋白、球蛋白片断、溶菌酶等。见于各种肾小管损伤。
32.答案：A
33.答案：D
评析：
本题考点：肾功能不全代偿期和肾功能衰竭期的血中变化肾功能不全代偿期，无临床症状，肌酐清除率降至正常的50%，血肌酐、血尿素氮均正常。肾功能衰竭期，临床出现胃肠道症状及贫血等，肌酐清除率低于正常的50%，血肌酐>177μmol/L,血尿素氮>9mmol/L,其他肾功能进一步减退。
34.答案：D
评析：
本题考点：急性肾小球肾炎的血清学检查急性肾小球肾炎发病初期血清C3补体下降，于数周后逐渐恢复正常，对诊断本病有意义。此外血清抗链球菌溶血素O滴度可升高，部分患者早期循环免疫复合物血清冷球蛋白可呈阳性。
35.答案：A
评析：
本题考点：急进性肾小球肾炎I型的血清免疫学检查急进性肾小球肾炎I型主要是抗GBM抗体(抗肾小球基底膜)阳性。ANCA(血清抗中性粒细胞胞浆抗体)阳性主要见于急进性肾小球肾炎III型。
36.答案：C
评析：
本题考点：肾炎综合征的临床表现肾炎综合征的临床表现以突出的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。严重少尿、高血压、肾功能减退患者可以伴发充血性心力衰竭、浮肿、水钠潴留及酸碱平衡失调。
37.答案：A
评析：
本题考点：隐匿性肾炎综合征临床表现，隐匿性肾炎综合征也称无症状性尿异常，医生在线答疑，常表现为持续性蛋白尿和(或)血尿。无高血压、水肿或氮质血症。不少患者以后出现高血压，肾功能也逐渐减退，最终出现慢性肾功能衰竭。
X型题
38.答案：AC
评析：
本题考点：刺激肾素分泌的因素入球小动脉内血流量减少与动脉内压力下降的作用是相同的。分布于入球小动脉壁内的球旁细胞的功能主要受压力的调节。当动脉内压力降低时，分泌肾素增多。调节肾素分泌的其他因素还有致密斑和肾上腺素能β受体系统。
39.答案：ABCD
评析：
本题考点：肾盂肾炎的并发症肾盂肾炎的严重并发症之一是肾乳头坏死，常发生于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻的患者，可并发革兰氏阴性杆菌败血症，或导致急性肾功能衰竭，肾盂积脓。此外还有并发肾周围脓肿，医生在线答疑，多发生于糖尿病、尿路结石等易感因素。
40.答案：ABC
评析：
本题考点：慢性肾炎综合征的特点。慢性肾炎综合征的表现以蛋白尿、血尿和高血压为主，肾功能也有损害。
41.答案：AD
评析：
本题考点：慢性肾功能衰竭的透析指征血BUN正常值1.8～7.1mmol/L，血肌酐正常值53～106μmol/L。本题A、D给出的情况均应进行透析治疗。血钾高于6.5 mmol/L应进行透析。
42.答案：ABCD
评析：
本题考点：肾性骨营养不良。肾性骨营养不良是指尿毒症时骨骼改变的总称。依常见顺序排列包括：纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症。
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