比起其他人群，糖尿病病人结核病患病率高出3～6倍之多；糖尿病控制不良导致结核病发病率比控制良好者高约3倍。活动性结核病又可加重糖尿病，诱发各种并发症。因此，糖尿病合并结核必须引起人们的高度重视。

　　糖尿病是结核病的易感人群

　　结核病是各种传染病中的第一杀手。据统计，我国感染结核菌的人数达5.5亿，现有活动性肺结核病人450万，痰涂片检查阳性肺结核病人150万，痰结核杆菌检查阳性肺结核病人200万，每年死于结核病者达13万人，为其他传染病死亡人数总和的2倍。

　　另一方面，糖尿病的发病率也在呈增长趋势。近期的调查显示，成年女性发病率为8%，男性则高达12%，随着人口老龄化，肥胖人群增多，生活方式的变化，糖尿病病人将会继续增多。

　　而糖尿病并发结核病的情况更加引人注目：1995年，对8015例糖尿病病人进行了两年随访，发现肺结核的年发病率为1061/10万人，而非糖尿病人群则为306/10万人，说明糖尿病是结核病的易感者。我国两病并发率为16%～24%。糖尿病并发肺结核中，有70%～80%是以糖尿病先于肺结核，其次为同时发现和糖尿病继发于肺结核。发现1612/10万～3710/10万的活动性肺结核病人口服葡萄糖耐量试验显示糖耐量异常，经抗结核治疗后，多数可恢复正常。

　　一对并肩前进的“帮凶”

　　糖尿病合并结核常常互相作用，导致病人病情严重。糖尿病病人易发生肺结核，或加重结核病。其主要原因为:

　　(1)糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，营养不良，抗体减少，细胞免疫功能降低，医生在线答疑，巨噬细胞功能减退，使结核感染者易发病，亦可使结核病恶化；

　　(2)血糖及组织内含糖高，为结核菌的生长繁殖提供有利条件；

　　(3)脂肪代谢紊乱，脂肪分解三酰甘油增多，后者有利于结核菌生长繁殖，高胆固醇也可刺激结核菌生长；

　　(4)代谢紊乱导致肝功能受损，转化维生素A功能障碍，使维生素A缺乏，引起呼吸道黏膜抵抗力降低，容易发生结核感染；

　　(5)糖尿病可影响组织抵抗力减退，也有利于结核菌的繁殖。

　　反过来，肺结核又会影响糖尿病人的糖代谢，从而使隐性糖尿病发展为临床糖尿病、加重糖尿病或诱发酮症酸中毒等，这是因为肺结核所致发热等中毒症状可影响胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分泌功能；结核病人胰岛形态和组织化学有变化，胰岛损害程度与结核损害的程度成正比。另外，某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响。

　　降糖同时需抗结核

　　糖尿病并发肺结核好发年龄在40～60岁，统计40岁以上者占87.4%。两病并存时的肺结核起病较急，且进展快，与肺炎或肺化脓症相似。约84%的病人有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，多为浸润型肺结核。与单纯肺结核比较，有病变广泛、渗出、干酪病灶多、空洞多、排菌多、病灶播散多、复治病例多等特点。值得注意的是，病灶部位多不典型，有16%～20%的病例可发生于非结核病好发部位。因此，常需与各种病原所致的肺部感染相鉴别。

　　糖尿病并发肺结核的治疗，必须两病及时治疗才能奏效。在饮食控制、口服降糖药或注射胰岛素等控制糖尿病的同时，，应用抗结核药物，采用早期、联合、规律、适量、全程的抗结核治疗原则，抗结核治疗的疗程应适当延长。治疗过程中应紧密观察抗结核药物对糖尿病及其并发症的可能影响。两病并存时肺结核的化疗疗效在很大程度上取决于糖尿病控制的情况，糖尿病控制得好，才能获得较好的效果。一般来讲，空腹血糖控制在8.3mmol/L以下者，结核病疗效好，与单纯的肺结核化疗效果相似。

　　贾主任建议，糖尿病患者每年至少进行两次胸部影像检查，早期排查合并结核